La domanda più frequente che un paziente si pone è quale procedura bariatrica è la più idonea alla mia condizione di obesità?
La risposta a questa domanda dovrebbe essere basata esclusivamente sugli interessi del paziente, ma questo purtroppo non sempre sembra essere il caso.
Periodicamente alcune procedure sembrano più eseguite di altre senza un razionale chiaro. Questo si spiega per via delle varie tecniche chirurgiche che si modificano, cambiano e migliorano col tempo rendendo alcuni interventi obsoleti e altri innovativi.
Tuttavia non bisogna cadere nel tranello di pensare che la popolarità di un intervento piuttosto che un altro identifichi la procedura ideale per un paziente.
Il bendaggio gastrico è stato per tanti anni all’avanguardia come intervento chirurgico “esaltando” la sua funzionalità a tutti i costi portando a grandi successi ma anche a grandi fallimenti quando il paziente non era attentamente valutato. La stessa cosa sta avvenendo oggi con la grande fama che sta avendo la Sleeve gastrectomy….
Nessuno di questi interventi è la soluzione ideale, cosi come il bypass gastrico trova la giusta collocazione per alcuni tipi di paziente, infatti sappiamo che ognuna di queste tecniche ha vantaggi e svantaggi che vediamo insieme:
Bendaggio gastrico
vantaggi
- intervento laparoscopico mininvasivo con rapido recupero post intervento (1-2 giorni di degenza)
- reversibile che non altera le condizioni anatomiche del paziente,
- con bassa incidenza di complicanze è possibile calibrarlo consentendo di aumentare o diminuire la capacità dello stomaco di assimilare cibo.(utile nei casi di maternità).
svantaggi
- Dimagrimento più lento rispetto ad altre tecniche chirurgiche
- necessità di calibrare il bendaggio gastrico
- possibilità di slippage, ostruzione ed erosione nei casi più rari.
Sleeve gastrectomy
vantaggi
- intervento laparoscopico mininvasivo che non altera l’integrità funzionale dello stomaco (3-5 giorni di degenza)
- reversibile che non altera le condizioni anatomiche del paziente, calo ponderale superiore al bendaggio gastrico ma inferiore agli interventi malassorbitivi.
- calo ponderale superiore al bendaggio gastrico ma inferiore agli interventi malassorbitivi
svantaggi
- Mancata perdita di peso se non si seguono le indicazioni dietetiche corrette.
- Intervento non reversibile, una parte dello stomaco viene rimossa.
- La dilatazione dello stomaco a lungo termine comporta una ripresa del peso e un ulteriore intervento chirurgico per compensare questa ripresa di peso.
Bypass gastrico
vantaggi
- intervento laparoscopico mininvasivo con rapido dimagrimento dovuto alla componente malassorbitivo-restrittiva (4-6 giorni di degenza)
- Possibilità di eseguire esami endoscopici esplorando lo stomaco.
- calo ponderale superiore al bendaggio gastrico e alla sleeve gastrectomy.
svantaggi
- Intervento non reversibile che necessita di integrazioni multivitaminiche.
- Tasso di complicanza(seppur basso) superiore a sleeve o bendaggio gastrico.
- Intervento di media-lunga durata (3-4ore).
Il bendaggio, la sleeve e il bypass hanno tutte il potenzionale per portare a una perdita di peso definitiva anche se dobbiamo sempre tenere presente che nessun intervento è a prova di fallimento soprattutto se le abitudini alimentari errate continuano nel tempo e allora come comportarsi?
Il primo punto fermo su cui far affidamento è non desiderare una certa procedura chirurgica perchè di “moda” ma discutere e stabilire assieme al team multidisciplinare il miglior intervento per noi:
può aiutarmi a perdere peso?
ha un basso rischio di complicanze?
Posso mantenere la perdita di peso a lungo termine?
sono solo alcune delle domande che gli esperti devono dare prima di decidere assieme al paziente il miglior intervento chirurgico.
Allora come mai alcuni pazienti perdono peso, altri lo recuperano, altri ancora hanno dei fallimenti?
La valutazione del tipo di intervento necessita attenta analisi che va oltre le singole domande ma che prevede il capire anche quale tipo di attività fisica si può seguire, quale tipo di alimentazione, si desidera una maternità futura? si ha un debole per i dolci e magari l’alcool?
Ecco i motivi per cui avere un team multidisciplinare che include la nutrizionista, la psicologa, l’endocrinologa, il chirurgo e un follow up adeguato è fondamentale per decidere il tipo di intervento a cui affidarsi.
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